什么样的脊髓护士是好的脊髓护士，钉子位分置好看固然很直要，但是脊髓糅合的患儿，能在考虑到的整整内时是过脊髓的节段在在糅合才是来得直要的事。很多脊髓护士在针灸实践中所非常高度重视脊椎骨椎弓棍子皮带的分置钉位分置有否好看，整齐，却忽略了脊髓糅合术最后极的期望：脊髓节段在在糅合。脊髓有否糅合，都为患儿本身的严重影响各种因素之以外，动手术护士对糅合的之以外知识储存量也非常直要。脊髓以外科学界大牛级人物Charla R. Fischer未来会在JAAOS上撰文，就脊髓直取糅合术的之以外情况开展了探讨，现将繁体版译本发布如下，供各位脊髓护士参考。
概要：目前所为止脊椎骨直取糅合动手术的选项方法和其除此以以外核心技术步骤并不多，给针灸上的治疗法选项促使了吃力。目前所为止关于移去社会活动节段的椎在在盘分置换术和脊椎骨糅合术在治疗法脊椎骨疾病除此以外的缺点仍假定并不多质疑。而在脊椎骨直取动手术中所，讫内浮动或者可不内浮动两者在在有否有缺点相似之处目前所为止也不似乎。脊椎骨活动度的增高都会导致椎在在糅合败北，真脊椎构成。目前所为止并不认为，脊椎骨术后用作NSAID类止痛类固醇已有非常解剖学学术研究，结果断定NSAID苯是脊椎骨椎在在糅合败北的险恶各种因素，尽管上述计算出来结论并没有获取针灸证据的拥护。在两栖动物和III期针灸学术研究中所断定，抽烟是真脊椎构成的险恶各种因素。未来会对脊椎骨糅合和真脊椎构成的长整整随访学术研究断定，尽管目前所为止严重影响学评估脊髓糅合仍假定一定的吃力，术中所有否内浮动的动手术入路，微生物除此以以外糅合位点的选项等仍假定很小的质疑，但是对上述所有位点的深思熟虑选项可以为脊髓直取糅合术缺少良好的长年基本功能生存率，降低初脊髓真脊椎构成的装修亲率。
目前所为止有效的脊椎骨直取糅合术的动手术方法并不多。甚至有汉学家基于脊椎骨直取糅合术后真脊椎构成而无病征这个也就是说的真实情况，对脊椎骨直取有否无需勇敢糅合重申了反驳。本文就脊椎骨直取糅合术和真脊椎构成的针灸生存率开展非常，以确切脊椎骨术后糅合的优势，并评估脊椎骨直取糅合的步骤，目前所为止的思路，真脊椎构成的险恶各种因素及直取糅合除此以以外举措等。
勇敢糅合
有些汉学家建言，在动手术治疗法步骤中所有“为了让糅合脊髓”比赢得真正的脊髓糅合来得为直要，该观点基于多个短期随访学术研究计算出来结论，即对脊椎骨糅合术后的患儿，短期的针灸随访断定，脊髓勇敢糅合的患儿和脊髓糅合败北，真脊椎构成的患儿，两者的针灸也就是说相近。1991年Herkowitz等人发表文章了在脊髓以外科当今世界里程碑式的学术研究计算出来结论，他们对脊髓滑移动手术治疗法的患儿开展随访断定，讫椎板动手术+脊髓糅合（其余部分患儿有真脊椎构成）的患儿，术后的针灸缺点好于只不过的椎板动手术术患儿。上述计算出来结论同时也促使一个来得加寻常的情况：针灸上直取糅合术后真脊椎构成的患儿，其赢得的针灸支出或许来得成功的脊髓糅合术少，对这个计算出来结论最直观的解读是，只要在脊椎骨直取糅合术后有为了让糅合的设法，即便脊髓糅合不成功而真脊椎构成，患儿的针灸基本功能生存率也可以极佳。而在2004年，Kornblum等人对1991年学术研究的患儿成年人开展了来得长整整的随访回应情况重申了终究，文中所计算出来结论强调了直取时是过勇敢糅合的的直要性。对这类患儿长整整随访（5-14年，最低7.7年，病亦然多达47亦然）的学术研究断定，真脊椎构成的患儿初浮现病征入院或过多的随机性明显少于脊髓勇敢糅合的患儿。脊髓勇敢糅合的患儿术后针灸基本功能总分良好的%为86%，而真脊椎构成的患儿，术后总分良好的%仅为56%（p=0.01）。
动手术核心技术
内浮动糅合VS 非内浮动糅合
现代的药理学学术研究声称，椎弓棍子+钉手浮动可以在脊髓直取动手术中所缺少勇敢和稳定的浮动。尽管如此，很多汉学家对直取糅合术中所的内浮动作用持移去作风，除此以外是对成年人患儿，他们建言采用非内浮动后侧面糅合术。很多学术研究结果猜测，只不过后侧面糅合而不浮动可以节共约动手术整整，并降低术中所败血症生产线量。而早先的学术研究断定，脊椎骨直取糅合术中所用作内浮动或不用作内浮动在针灸基本功能生存率除此以外无明显相似之处。Bjarke等人在学术研究中所断定，用作内浮动小组日后动手术亲率来得高，但是该学术研究中所的患儿多达生产线量较少，所计算出来的随机性或许假定很小的误差。Gibson等人在99年发表文章的一篇系统对近期评论断定，目前所为止有A级数值的证据拥护糅合内浮动小组有来得高的糅合亲率。
较取而代之一些学术研究评估了其他一些针灸基本功能生存率指标，都有痛楚及生活习惯质生产线量。未来会来源于瑞士脊髓登记系统对的学术研究评估1310亦然脊椎骨退讫性原发性糅合术后患儿的生活习惯质生产线量。断定无内浮动小组（115亦然），内浮动后侧面糅合小组（620亦然）和内浮动椎在在糅合小组（575亦然）在生活习惯质生产线量除此以外无明显相似之处。但是无内浮动小组患儿的痛楚视觉模拟总分来得高，83%的患儿无需用作止痛类固醇，而内浮动小组仅68%的患儿无需用作止痛类固醇。
在本文的作者却是，只能对脊椎骨糅合术后败北真脊椎构成的患儿预见其有否都会浮现病征。因此，对脊椎骨疾病的患儿，无论年龄，只不过性缺血性而不做到糅合是不恰当的，而做到脊髓糅合时，加做到内浮动可以大大提高脊髓的糅合亲率，并改善患儿的长年基本功能生存率。
椎在在糅合
讫脊椎骨椎在在糅合术是近些年浮现一项新步骤，可以有效的预防性真脊椎的构成。可通过PLIF或者TLIF来时是过椎在在糅合，同时可以合小组后侧面糅合来时是过脊髓的勇敢糅合。茫然或侧方入路的脊椎骨椎在在糅合术也可以时是过脊髓的椎在在糅合，但是都是本文的提问范围内。
Ito等人对106亦然直取脊椎骨椎在在糅合的患儿开展学术研究断定，用作碳材质cage填满免疫髂肩胛骨在影像学上可时是过96.3%的糅合亲率，而用作自身的局部肩胛骨做到糅合则可时是过98.3%的糅合亲率。Lee等人未来会顺利完成的一项系统对详述断定，仅剩中所等数值的证据拥护脊椎骨椎在在糅合亲率和脊椎骨后侧面糅合亲率相近。此以外，现仅剩有限证据拥护，直取椎在在糅合术合小组后侧面糅合的缺点和只不过的后侧面糅合术的缺点相近。
真脊椎构成的险恶各种因素
目前所为止现在有关于脊髓直取糅合术后的真脊椎构成险恶各种因素的非常解剖学学术研究。多个非常解剖学学术研究断定，当在试验两栖动物毒素注入药剂类颗粒时，患儿的肾脏生成和糅合数值上升。高体能也都会引发糅合各部位的败北随机性上升时。此以外，NSAIDs苯用作都会增高人体内静态的真脊椎构成随机性，主因是NSAIDs苯都会可抑制肩胛骨折修复步骤中所的肩胛骨直建。
未来会的学术研究断定了一些和真脊椎构成之以外的史料各种因素。抽烟是真脊椎构成的一个险恶各种因素。一项对两节段椎板动手术糅合术患儿的学术研究断定，真脊椎构成亲率在抽烟的患儿中所占40%，而在非抽烟患儿中所仅为8%。Andersen等人开展一项系统对称赞断定，术前所抽烟大于10棍子/天的患儿，术后单节段脊椎骨糅合术的真脊椎构成OR值为2，而铰接段的OR值为3。
一项或许的真脊椎构成险恶各种因素癌症，但除此以以外的学术研究断定癌症并不增高患儿的真脊椎构成亲率。Bendo等人癌症脊椎骨糅合术后2年患儿的随访学术研究断定，在术后5月脊髓的上都糅合亲率在91%左右，上述结果和非癌症患儿的真脊椎构成亲率相近，定时癌症或许不是脊椎骨糅合术后真脊椎构成的险恶各种因素。
除此以以外糅合的微药理学步骤
未来会在肩胛骨替代品学术研究除此以外现在有明显进展，其种类多种相同，都有：尸体肩胛骨，两栖动物肩胛骨及合成肩胛骨。依据除此以以外的知识点，肩胛骨替代品应该具的特点都有：1.微生物相容性，即肩胛骨替代品在分包涵毒素时不都会浮现明显的免疫排斥直排；2.微生物直塑性，即肩胛骨替代品在毒素肩胛骨头的直塑步骤中所可以和自身的肩胛骨小组织开展建构；3.肩胛骨传导性，即为毒素成肩胛骨细胞的微细，肾脏大脑的直建等缺少肩胛骨架；4.肩胛骨可抑制性，即可以可抑制前所成肩胛骨细胞迁往，带入植肩胛骨各部位；5.易获取和用作；6.性价非常好。免疫髂肩胛骨仍是目前所为止植肩胛骨的最佳选项，其相符上述所有准则。尽管用作免疫髂肩胛骨假定供体各部位痛楚，肥胖，败血症增多，动手术整整延长，住院周期延长等缺点，但其在脊髓糅合术中所优良的缺点仍使得其成为肩胛骨科护士做到脊髓糅合术的一个值得一提的是。
每种肩胛骨移植物料尤其自身的优点和缺点，选项何种植肩胛骨物料需充分权衡患儿幼体的险恶-支出比。
金准则：免疫髂肩胛骨
Bono等人顺利完成的一项系统对称赞断定，用作免疫髂肩胛骨的脊髓后侧面糅合亲率在40-85%之在在。Dimar等人的学术研究断定，单过渡期后侧面脊髓内浮动糅合术的糅合亲率在83.9-89.3%之在在。未来会的一项SPORT多达据学术研究断定，用作免疫髂肩胛骨的患儿和用作非免疫髂肩胛骨的患儿在脊髓糅合亲率除此以外无明显相似之处，但用作免疫髂肩胛骨小组的多节段糅合的患儿多达生产线量来得多。目前所为止史料另据免疫髂肩胛骨讫脊髓糅合的糅合亲率相同主因是相同术者的动手术核心技术，内浮动用作，单节段和铰接段选项，糅合方法的确定等均有相同。
椎板缺血性肩胛骨
目前所为止针灸上常将椎板缺血性后赢得去局部肩胛骨块作为椎在在糅合的肩胛骨物料。Kho等人断定，共约94.9%的脊椎骨脊髓滑移患儿另讫用作椎板缺血性赢得的肩胛骨块开展椎在在糅合时可以赢得勇敢的脊髓在在糅合。椎板肩胛骨肩胛骨神经节多的特点直新考虑了其肩胛骨小梁较少，其内含有的成肩胛骨细胞较少。Niu等人对43月份椎板肩胛骨椎在在植肩胛骨糅合合小组肩胛肿瘤穿吸糅合亲率的学术研究断定，其赢得的椎在在糅合亲率和免疫髂肩胛骨相近（85.7% vs 90.5%）。椎板动手术术后的肩胛骨块可以作为免疫髂肩胛骨植肩胛骨块的补充，讫后侧面植肩胛骨糅合。
亦然肩胛骨
目前所为止现存的亦然肩胛骨内部结构有两种，分别为内部结构肩胛骨和固体肩胛骨。用作固体肩胛骨松质开展后侧面脊椎骨糅合术的糅合亲率史料另据变化并不多。Gibson等人对69亦然用作亦然冰块股肩胛骨头和免疫髂肩胛骨开展脊椎骨后侧面糅合的学术研究中所断定，在术后1年时，5/30亦然患儿浮现免疫髂肩胛骨取肩胛骨各部位的痛楚。但在时是过6年的随访中所，其针灸生存率明显好于亦然固体肩胛骨植肩胛骨糅合的患儿。An等人顺利完成对20亦然患儿的一项必要性非常学术研究断定，免疫植肩胛骨糅合亲率最高，其次是免疫肩胛骨和亦然肩胛骨混合，新鲜冰块亦然肩胛骨，和潮湿冰块亦然肩胛骨。非常免疫肩胛骨和亦然肩胛骨的评论如表1所示。
去矿化肩胛骨细胞质（DBM）
DBM中所的肩胛骨形态发生亚基（BMP）可以为有肩胛骨传导活性的亦然肩胛骨日后增高肩胛骨可抑制活性。但是在DBM中所，BMP的剂生产线量很小，相同DBM物料中所BMP的剂生产线量变化非常大。2010年Bae等人的学术研究断定，相同工场生产线的DBM中所的BMP剂生产线量相似之处非常大。其中所或许的一个主因相同的DBM骨头来源于相同的幼体。
目前所为止的学术研究证据只能猜测DBM和免疫髂肩胛骨在脊髓后侧面糅合术有相同的缺点。Kang等人的学术研究断定，用作DBM细胞质+椎板动手术肩胛骨的糅合亲率为86%，而免疫髂肩胛骨+椎板动手术肩胛骨的糅合亲率为92%。Schizas等人的学术研究断定，DBM小组的脊髓糅合亲率和免疫髂肩胛骨的糅合亲率也就是说相近，并且没法改善ODI和VAS总分。
肩胛骨形态发生亚基（BMP）
目前所为止针灸上另据BMP在脊髓糅合术中所领域的结果不一。在加拿大FDA准许茫然脊椎骨糅合术中所用作BMP之后有并不多史料另据了BMP在脊椎骨茫然动手术及脊椎骨后侧面糅合，椎在在植肩胛骨糅合等中所领域可以增高脊髓糅合亲率。史料另据脊椎骨糅合术的糅合亲率在88%-100%。建构目前所为止的史料另据结果，BMP现在确切证明可以在脊髓糅合术中所大大提高脊髓糅合亲率。但早前所非常独立的学术研究断定，在脊椎骨茫然动手术用作BMP可以导致软小组织肿大，而在脊椎骨TLIF动手术中所用作BMP可以导致大脑棍子胆。
目前所为止针灸上对BMP的用作假定很多不规范的情况，有关BMP针灸中所用作的之以外情况和现状在大花园肩胛骨科电视网中所现在有大生产线量的译本另据，如果各位有意思，可以在肩胛骨科电视网内检索之以外信息。目前所为止BMP在针灸中所很多都是时是适应症以外用作，10年前所BMP最初由加拿大FDA准许领域脊椎骨茫然动手术中所，但是今天情况是，在脊髓后侧面糅合术，脊椎骨茫然动手术等均有BMP的用作。目前所为止对BMP在针灸中所用作安全及性的主要质疑点在于用作BMP有否都会增高亦然性阴道发生亲率及生产线BMP公司在针灸学术研究中所有否扮演了不光彩的剧中。
未来会，BMP-2之以外险恶各种因素增高获取了广大护士的高度重视。其余部分学术研究断定上升时和BMP的用作无明显之以外性，但来得法理和中所立的加拿大FDA另据用作RhBMP-2的患儿浮现恶性的随机性较但会成年人上升时4倍。但他们同时也表明，上述患儿用作的剂生产线量很小，小剂生产线量的BMP或许是相对安全及的，但此计算出来结论仍无需初来得多的学术研究拥护。
未来会加拿大耶鲁大学闭馆的设备（YODA）等将该中所心的BMP学术研究之以外多达据缺少给之以外的统计学学术深入研究，通过Meta比对断定，用作BMP小组在术后6月内的痛楚总分有所上升时，或许和BMP小组术后6月内的癌症上升时有关。术后2年，用作BMP合小组ICBG糅合的患儿较另讫ICBG糅合亲率增高12%以上。此以外，学术研究并没有断定BMP的用作都会增高患儿的发生不确定性。
镁其产品
一时期的为基础学术研究断定，镁类颗粒具增进肩胛骨构成（osteopromotive response）的潜能。两栖动物毒素学术研究断定，尽管镁颗粒并没有天生的促肩胛骨构成活性，但其可可抑制毒素的肩胛骨构成直排。但其他的非常解剖学学术研究断定，镁中在在体需合小组肩胛骨可抑制颗粒后才能构成非常勇敢的糅合，由此增进肩胛骨构成活性基本概念废止。在多个非常解剖学学术研究中所断定，B-TCP(β-腺苷三镁)和肩胛肿瘤细胞合小组用作可以作为脊椎骨直取糅合术中所免疫肩胛骨移植的一种替代方法。
针灸学术研究断定，当镁颗粒在脊髓后侧面糅合术中所作为肩胛骨移植的补充物时可以赢得较好的针灸缺点，其糅合亲率在82-90%之在在。Chen等人另据椎板肩胛骨+镁的糅合亲率在87.2%，而用作椎板肩胛骨+ICBG做到单节段糅合的糅合亲率在89.7%。多节段糅合术的糅合亲率在分别为82.9%和85.7%。
其他镁类其产品都有，β-腺苷三镁，羟磷灰石，容腺苷镁等。其中所容腺苷镁为未来会新研发的其产品，β腺苷三镁的糅合领域缺点较好，但羟磷灰石领域缺点不一。
肿瘤悬浮
早前所的两栖动物针灸实验猜测，肿瘤悬浮具肩胛骨可抑制活性。Siebrecht等人的学术研究断定，在肿瘤悬浮下，鼠的肩胛骨头生长来得慢，在羊的静态中所，该结果获取直复。但为基础学术研究转化为针灸后的缺点仍不确定。Weiner等人的学术研究断定，肿瘤悬浮在脊椎骨直取糅合术的患儿中所合小组ICBG用作并没法增高脊髓糅合亲率；相反，其增高了ICBG脊髓糅合亲率。该学术研究结果定时肿瘤悬浮或许都会阻碍糅合肩胛骨的肩胛骨构成。Castro等人的学术研究也断定，当在脊髓TLIF动手术中所用作肿瘤悬浮开展进一步大大提高糅合时，糅合亲率增高19%。
电气兴奋
肩胛骨的电气兴奋是针灸上一种糅合的除此以以外方法。通过需糅合各部位的电气兴奋，可以招募血清和附近小组织中所的纤维细胞和胶原纤维构成。同时，在接受电气兴奋的各部位，可以构成氧化还原直排，导致局部的低PH坏境，而低PH环境对肩胛骨构成是十分吃力的。
电气兴奋有三种步骤：电气动机兴奋，脉冲电气磁场，双相电气容点兴奋。史料另据上述三种电气兴奋的优缺点不一。针灸护士用作上述举措时需持慎直作风。
查看编码方式地址
编辑： 童勇骏相关新闻
上一页：研究员详解 爱贝芙除皱的优点
下一页：秋季补水保湿 八招帮肌肤回复水润
相关问答
