悬崖峭壁、山斜第一区及枕大孔第一区脑部表皮病变移植手拳法外科手拳法不方便较小；尽管显微镜技拳法的蓬勃发展，以致于大的改善了这些地第一区脑部表皮病变拳法后的高血压，但仍随之而来着以致于高的被害率和大脑部新功能缺陷。经颈内镜扩展到入北路在外科手拳法咽底中都的应用，为后咽山脚腹侧脑部表皮病变的外科手拳法促使了新的天马。
将近期，哥斯近黎加利马大学大脑部外科 André博士等，联结自身应用经颈内镜外科手拳法后咽山脚腹侧脑部表皮病变的科学知识和古书回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经颈内镜摘除后咽山脚脑部表皮病变时的移植手拳法技巧及无请特别注意的关的事宜。
移植手拳法适应证和禁忌证
移植手拳法此前无需示范评论者症状情况下，疾病特点及拳法者的能力科学知识。严格筛选合适的发生率，是经颈内镜摘除后咽山脚腹侧脑部表皮病变成功的关键。
1. 适应证
有症状的后咽山脚脑部表皮病变都是移植手拳法的指证；患儿普遍性更大和CT随访过后栖息于的也无无需移植手拳法外科手拳法。当座落在后咽山脚腹侧，彼此错综复杂比之下是东边中都支线处时，简单扩展到经颈内镜入北路摘除。东边中都支线、大脑部向后歪斜及咽大脑部向侧方歪斜，是试行腹侧入北路摘除的最佳情况下。
上图 1. 后咽山脚移植手拳法入北路示意上图。经粉蝶悬崖峭壁入北路对暴露出后咽山脚腹侧脑部表皮病变优势引人特别注意
（1）悬崖峭壁脑部表皮病变
悬崖峭壁脑部表皮病变一组座落在中都支线，使 V 大脑部向侧和左侧歪斜；VI 大脑部向侧和外围歪斜；VII、VIII、IX、X、XI 大脑部向外围歪斜；XII 大脑部向外围和下方歪斜；大脑部向外围推挤。
（2）山斜第一区脑部表皮病变
山斜第一区脑部表皮病变一组手部于山斜裂，并推挤外围该组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 大脑部向外围歪斜；VI 大脑部向侧边歪斜；大脑部向外围和侧边歪斜。由于山斜第一区脑部表皮病变时常发源地偏中都支线手部，经颈内镜入北路有时只能全然摘除，无需共同其他移植手拳法入北路。
（3）枕大孔第一区脑部表皮病变
枕大孔第一区脑部表皮病变可包含咽型和神经纤维咽型；神经纤维咽型发源地枕大孔第一区下方，因此咽大脑部和椎气管时常被推挤到的上以致于。咽型可以发源地枕大孔第一区的任何手部，并会有不同构件的歪斜。
发源地枕大孔第一区此前缘的咽型简单经颈内镜入北路摘除。它们的众说纷纭座落在舌下大脑部和枕大孔的侧边，使咽大脑部向外围或侧歪斜。但是，向臀部栖息于时，不简单经颈内镜入北路，因为移植手拳法摘除 C1 此前弓和 C2 齿状咽，造成咽颈稳定普遍性受冲击。
（4）颈微血管孔第一区脑部表皮病变
颈微血管孔第一区的脑部表皮病变因发源地侧，使颈微血管孔第一区的咽大脑部向外围歪斜；VI 大脑部向上歪斜。只有个别向侧边栖息于的，才能经颈内镜摘除。
2. 禁忌证
症状存在不堪重负肾衰竭，只能一般来说长期的；脑部表皮病变一组座落在硬脑部表皮侧；包在微血管构件；经粉蝶入北路只能显露药理学；缺少多学科开发团队的倚靠；不足彼此错综复杂应的移植手拳法装徙和需用。
移植手拳法技巧和方法
1. 拳法此前作准备
（1）CT审核
拳法此前同步进行CT检查和，可以缺少的药理学学个人信息，使拳法者拟订最佳的移植手拳法提议。拳法此前的CT检查和应都有，对脑部表皮病变外围颚骨和软该组织评论者的 CT 和 MRI。
（2）的一组
具体的一组，对断定的栖息于方式和与外围大脑部微血管的父子关系至关关键普遍性，可预测拳法中都不太可能巧遇的不方便。
T1 提升核苷酸是具体脑部表皮病变一组最佳的CT方法。尽管，MRI 都能缺少以致于佳的软该组织药理学，具体有否存在钙化、颚骨质增生及关的颚骨普遍性构件的药理学，仍无需 CT 的辅助。经时常可见一组颚骨质增生，另外，CT 对颚骨普遍性构件的审核，为移植手拳法管道的并不无需和颚骨摘除素质缺少依据。
（3）微血管药理学
微血管显影剂可以评论者微血管与的父子关系；确切有否存在包在微血管，的供血气管及引流微血管。
拳法此前无需确切若有包在微血管，便于公共安全的摘除。微血管宽阔不太可能是早就崩坍微血管外表皮的定时，如果该气管只能白白，则根本无法降到的全切。微血管显影剂可以说明了包在气管的侧支循环和症状对生物界闭塞试验的一般来说素质，暂时有否可以白白包在气管。
如果后咽山脚的脑部表皮病变东边任何一个微血管裴微血管时，无需同步进行微血管光学。拳法此前如果关的微血管裴微血管闭塞，拳法中都似乎可以白白该节段微血管裴微血管。
上图 2. MRI 示悬崖峭壁脑部表皮病变屈从大脑部，由于包在前方椎气管，扩展到经颈入北路为移植手拳法禁忌证
（4）咽大脑部药理学
的一组手部暂时了咽大脑部的歪斜斜向。MRI（数学模型自由青年运动光学和数学模型采自快速光学）都能明了的评论者咽大脑部的药理学。
（5）脑部积水
后咽山脚脑部表皮病变可以惹来梗阻普遍性脑部积水。脑部脊液引人特别注意扩展和咽内压引人特别注意升高的症状，摘除此前，无无需暂时普遍性或永久普遍性微血管截断。这些症状在拳法此前同步进行微血管截断，有助移植手拳法中都的摘除和能避免拳法后微血管溢的遭遇。
（6）颈边上裴的评论者
一旦暂时同步进行经颈内镜入北路移植手拳法时，无无需同步进行颈边上裴构件的评论者。颈边上裴和咽底薄层 CT 对移植手拳法个人兴趣有关键普遍性本质。
（7）装徙和需用
充份的移植手拳法需用是同步进行经颈内镜摘除悬崖峭壁和后咽山脚脑部表皮病变的此前提，如果不足彼此错综复杂应的需用，不该当作移植手拳法禁忌症。
拳法中都无需必须的移植手拳法需用都有：
高清的内镜（0 度和 45 度）、录像装徙、内镜场振荡电凝镊、微型钻、复合需用、放疗观赏支架、风湿材料。
2. 症状
症状收仰卧位，投增高 30 度，臀部屈曲，头伸并靠拢拳法者。
经颈内镜入北路摘除后咽山脚脑部表皮病变时，必须运用于大脑部电生理天气预报。值得特别注意要天气预报 VI 大脑部，青年运动诱发电位和质感诱发电位。其他大脑部的天气预报依据的手部和大小暂时。
拳法此前用浸有 1：1000 抑制剂的脑部棉片截断颈腔 10 分钟；颈中都隔用混有 1:100000 抑制剂的利多卡因显现出来。
3. 移植手拳法入北路
经颈内镜至后咽山脚采用经悬崖峭壁入北路。由鼻质前端和颧颚骨此前部组成的悬崖峭壁可以包含上、中都、下三外：上段的序数为粉蝶裴，由鼻质和楔颈构成；西北侧主要由颧颚骨组成，座落在山斜裂末端连支线的上面；下段由颧颚骨的尾侧构成。
经悬崖峭壁中都上 2/3 驶离后咽山脚时，无无需推开粉蝶裴；如果要经悬崖峭壁下段驶离后咽山脚，仅无需摘除粉蝶下颚部。悬崖峭壁的咽内中都上 2/3 北面桥脑部。咽受控份在悬崖峭壁中都下交界处向舌部咽起，上半部北面颈舌顶部。胫颚骨山部构成的山斜裂为悬崖峭壁中都上段的界支线。一组微血管丛座落在悬崖峭壁上端的硬脑部表皮错综复杂，与楔颈和粉蝶裴的后壁父子关系密切；与山下裴的侧、海绵裴上半部及边缘裴、硬表皮外微血管丛的下端彼此错综复杂解决问题。
4. 移植手拳法方法
用此前颈中都隔成形切口，制作公司外侧粘软颚骨表皮花药；摘除大外颈中都隔软颚骨和颚骨普遍性构件，延续 L-型软颚骨倚靠颈颈部和颈尖；翻起黏表皮花药，寻找外侧粉蝶裴开口；制作公司粉蝶颔气管供血的颈中都隔黏表皮花药备初咽底整修运用于；旋转黏表皮花药，使其徙于后颈道或嘴部裴内；扩展到切开粉蝶裴此前壁，磨钻磨除鼻的粉蝶下颚部；仔细仔细观察复合遮盖于悬崖峭壁第一区的裴粘表皮，暴露出悬崖峭壁颚骨质。
这些方法无无需 2 名拳法者在外侧颈孔内同时操纵需用，带蒂该组织花药的制作公司有助初咽底外周的整修；延续内侧颈中都隔黏表皮，以防颈中都隔接合处。
根据的特点，可以在次思北路对移植手拳法管道同步进行换装，带蒂该组织花药的制作公司无无需根据咽底外周大小和圆形而定。
（1）经悬崖峭壁入北路
悬崖峭壁颚骨质暴露出后，用磨钻和咬颚骨管状摘除颚骨质，摘除素质无需根据的大小及位徙暂时，但无请特别注意不用超越都有两者错综复杂：
上面：楔底；比如说：枕大孔；侧：颈内气管、舌下大脑部管、枕脊柱。
首先切开硬表皮的数层，暴露出一组微血管丛。一组微血管丛的发炎通过烧灼并只能公共安全的风湿，但可以通过风湿材料的屈从风湿。更大的可以咽破硬表皮，屈从微血管丛构件，但如果质积不是太大或微血管丛未全然高而，时常遭遇21世纪的发炎。
VI 大脑部硬表皮内段时常座落在此处，拳法中都在侧操纵时无需特别特别注意，不该同步进行大脑部天气预报；
在悬崖峭壁中都上段推开硬脑部表皮外层会时，无无请特别注意必破损一组气管。一旦硬表皮外层会推开后，即使微小的发炎也要用场振荡风湿，再次用 0 度内镜具体下列构件：椎气管、一组气管及其谱系、大脑部此前下气管、大脑部上气管、大脑部后气管、硬表皮内 III-VI 大脑部的走行、大脑部、质。角度内镜的运用于，还可以看出下列构件：大脑部桥脑部角、VII-XII 大脑部、楔颈地第一区。
所有药理学构件具体后，开始小心的摘除。为了拳法野的明了，无需尽不太可能颈腔和粉蝶裴内全然风湿，能避免镜头被污染。剧烈的灌洗和观赏都能保持拳法野明了。
摘除时运用于的显微镜移植手拳法原则如下：看出与正时常脑部该组织的两者错综复杂；用显微镜移植手拳法刷和放疗观赏支架同步进行病变内摘除；沿外围同步进行复合，延续蛛网表皮插件。
（2）咽底整修
咽底硬脑部表皮的整修比起不方便，具质操纵过程如下：
如果外周较小，首选无需用腹部脂肪封堵，再次用筋表皮移植物或硬表皮合成材料遮盖；之此前用带粉蝶颔气管的该组织花药遮盖这些移植物，蛋白酶夹的运用于有助能避免移植物和带蒂花药歪斜；带蒂花药外层便遮盖一层明夹海绵；在徙有移植物的内侧颈孔内塞进硅橡夹管，促进上皮细胞的转化；截断白纸作为倚靠；腰大池引流不作为值得特别注意运用于；广谱抗生素运用于 10 天或更长；
5. 移植手拳法技拳法的细节
翼管大脑部是具体颈内气管崩解孔段的关键普遍性标志；大脑部GPS可以为了让具体颚骨摘除的两者错综复杂，彼此错综复杂比之下是粉蝶裴气化缺失及终于移植手拳法症状；在同步进行悬崖峭壁下端地第一区操纵此前，无需对舌边上颈内气管段仔细仔细观察评论者；在同步进行悬崖峭壁深部颚骨质磨除时，劝告在悬崖峭壁边上延续薄层颚骨质，以管控颈内气管；在推开硬脑部表皮之此前，无无需摘除足够的颚骨质，以便能降到充份的硬表皮内暴露出；20世纪确认 VI 大脑部，对公共安全推开硬脑部表皮及摘除至关关键普遍性。
咽底整修时无无需考虑到悬崖峭壁的角度，当悬崖峭壁的角度过大时，颈中都隔花药有不太可能只能全然遮盖咽底外周的下端；后咽山脚咽底多层整修很有合理；后咽山脚脑部表皮病变不具体普遍性脑部积水无需在摘除此前同步进行处徙。
肾衰竭
肾衰竭可以按不堪重负素质包含轻度和不堪重负肾衰竭；按遭遇的时间包含20世纪和足足装扮肾衰竭。
轻度肾衰竭很少造成被害，对症状的生活冲击较大，可以规避开明外科手拳法后好转。不堪重负肾衰竭不具以致于高的致残率和被害率；咽内肾衰竭都有破损大脑部、咽大脑部、微血管及微血管裴。
微血管溢可直接惹来症状，或易感脑部表皮炎及通过气咽的不论如何振荡惹来症状。拳法中都因涉及到多条关键普遍性微血管，致发炎的风险缩减。时常见的微血管都有：粉蝶颔气管、嘴部气管及其谱系；颈内气管；一组气管、椎气管及其谱系；咽底微血管裴。
20世纪肾衰竭主要是微血管溢、拳法第一区发炎、脑部肿瘤及大脑部肿瘤；足足装扮肾衰竭都有脑部表皮炎、发炎、黏附和感染。
拳法后管理
拳法后的丧失不仅与拳法中都操纵关的，拳法后的管理也很关键普遍性。广谱抗生素应在拳法中都给予，拳法后过后 10 天；10-14 天时拔出颈腔白纸截断物；仔细观察若有微血管溢的遭遇；用 0.9% 的生理盐水灌洗颈腔。
近似于发生率
发生率 1：
女普遍性，50 岁，因过后普遍性头疼 4 翌年，头咽 MRI 推断出咽内不论如何普遍性病变。查质无感染普遍性哮喘，头咽 CT 和 MRI 说明了：座落在硬表皮内，大幅提高引人特别注意，一组座落在悬崖峭壁西北侧；屈从大脑部腹侧，侧脑部脊液轻度扩展。
上图 3. A：拳法此前矢状位 T1 提升核苷酸；B：拳法此前水平位 T2 核苷酸；C：拳法后日内矢状位 T1 核苷酸；D：拳法后日内水平位 T2 压脂核苷酸
经悬崖峭壁内镜入北路及咽底整修摘除；拳法中都见包在左方 VI 大脑部，致大脑部牵拉过度；之此前近将近全切，左方下侧崩解外。拳法后症状 VI 大脑部不止，微血管溢；终于行咽底整修和脑部脊液膀胱截断。
上图 4. 拳法中都上图象。A：悬崖峭壁颚骨质磨除后暴露出后咽山脚硬脑部表皮；B：的下缘可见大脑部和椎一组气管；C：病变内减压后，向左方好似；D：用外侧颈中都隔花药拔除咽底。（原文：Bas，一组气管；VI 大脑部，外展大脑部；ICA，颈内气管；Tu，；vert，椎气管）
发生率 2：
女普遍性，60 岁，因共济失调 3 翌年就诊。CT检查和推断出，后咽山脚不论如何普遍性病变。质查无感染普遍性哮喘。头咽 CT 和 MRI 说明了，硬表皮内悬崖峭壁西北侧引人特别注意大幅提高的。大脑部腹侧高而，脑部脊液轻度扩展。
上图 5. A：拳法此前矢状位 T1 提升核苷酸；B：拳法此前水平位 T1 提升核苷酸；C：暴露出后咽山脚硬表皮内构件；D：左方咽底下侧崩解该组织。（原文：AICA，大脑部下此前气管；bas，一组气管；VI 大脑部，外展大脑部；Tu，；vert，椎气管）
经悬崖峭壁内镜摘除，近将近全切，下端少量崩解；拳法后无大脑部新功能缺陷，但症状在 2 周后因肺炎继发心肌梗塞被害。
发生率 3：
女普遍性，63 岁，因间断普遍性头疼和轻度认知障碍 1 年就诊。质查无引人特别注意感染普遍性哮喘，头咽 CT 和 MRI 说明了，硬表皮内悬崖峭壁中都上段并向楔颈栖息于的引人特别注意大幅提高病变，使大脑部腹侧引人特别注意高而。
上图 6. A：拳法此前矢状位 T1 提升核苷酸；B：拳法此前冠状位 T1 提升核苷酸；C：卵巢歪斜；D：下缘及暴露出左方 VI 大脑部；E：拳法后矢状位 T1 提升核苷酸；F：拳法后水平位 T1 提升核苷酸。（原文：PG，卵巢）
经悬崖峭壁内镜入北路摘除，拳法中都为都能较大素质的摘除楔颈部，无无需牵拉卵巢；再次近次全切，在上端仍有崩解；拳法后无大脑部新功能缺陷，初出现永久普遍性的卵巢新功能很差，无需孕酮替代外科手拳法。
经颈内镜入北路的优势及不足
经颈内镜入北路较大的优势在于，能通过悬崖峭壁入北路摘除后咽山脚腹侧，并消除摘除大脑部该组织，增高了咽大脑部肿瘤的不太可能。该入北路下可20世纪控制脑部表皮病变的供血气管，减少拳法中都发炎。另外，该入北路摘除外颚骨质和硬脑部表皮，可使近 Simpson I 级摘除。
尽管，内镜移植手拳法只能缺少 3-D 移植手拳法眼界，但可以缺少将近眼界，及多个斜向的眼界。
内镜仅无需宽阔的移植手拳法管道，移植手拳法眼界外围有关键普遍性大脑部微血管，移植手拳法遭遇发炎的风险缩减，仍有不太可能遭遇微血管溢和大脑部肿瘤的不太可能。
经颈内镜较大的缺陷是，对摘除咽底侧的以致于小，拔除较小硬表皮和咽颚骨外周有不方便，遭遇微血管溢的不太可能普遍性太大。
概述
悬崖峭壁、山斜第一区及枕大孔第一区脑部表皮病变仍是移植手拳法外科手拳法不具挑战普遍性的疾病；
目此前，经颈内镜摘除后咽山脚腹侧脑部表皮病变技拳法只能推广应用的诱因，与经颈内镜外科手拳法该手部的认识水平以致于小，移植手拳法指征严格，摘除及咽底整修不方便有关。
摘除后咽山脚腹侧脑部表皮病变较大的挑战还是移植手拳法入北路并不无需的缺陷，仔细仔细观察评论者图像药理学学，症状临床情况下及拳法者科学知识，可个人兴趣并不无需合适的移植手拳法入北路。
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编辑： 程职业培训相关新闻
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