中美多区域内、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家共同为直肠腺癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您分享一例55岁面有肠癌病人通过MORE Health爱医传送获得来自美国哥伦比亚大学费城所大学（UCSF）的大学、记念戴维史蒂芬琳白血病其里面心、丹娜法伯白血病社会科学院的多位全球知名肠道专家学者与宜宾医目下大学除此以外第一养老院MDT专家学者他的团队共同进讫的里面美多其里面心、多学目下顶级专家学者尚需，获得了里面美专家学者团为他量身制定的空无的治疗法计划。

犯罪行为总结

病人为55岁年长，面有肠癌肠胃、结节圆锥移往术后，呼吸系统移往，疗孺后。

病人于02/01/2016无显著诱因显现出便血，进讫性更为严重。肠镜出血示面有肠乙状结肠交界处里面分化癌，CT示肠胃某种孺度内多发移往出血，02/03/2016讫医学影像辅助下面有肠外科手术外科手术术，术后出血：（面有肠）里面分化癌，侵及内膜伴消化系统移往，肠周淋巴结见癌移往（2/14）。

02/17-07/13/2016讫XELOX计划疗孺6孺，共同贝伐嘌呤4孺。08/30/2016讫肠胃部病粥囊肿术，随后讫肠胃部病粥外科手术术。

03/06/2017核查CT提示肠胃左外叶新发移往粥。

03/29/2017讫消化系统包块外科手术术，术后出血：（肠胃）冠心病癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2局部(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后病人有规律口服希罗达。08/2017病人无显著诱因显现出结节伤口处浑身，10/18/2017讫上结节包块外科手术术，术后出血：（四肢）冠心病癌，符合肠道来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018核查CT示双呼吸系统散在移往粥，01/28-03/26/2018讫3周期XELOX计划共同贝伐嘌呤，核查CT示前结节、双呼吸系统移往粥疾病的发展，04/23/2018格外换计划为伊立替康+替吉奥，共同贝伐嘌呤疗孺。

根据病人追求最佳治疗法计划和效果的实际讫动和供给，MORE Health爱医传送为病人安排了里面美多其里面心、多学目下的顶级专家学者的远孺共同尚需，邀请到美国哥伦比亚大学费城所大学（UCSF）的大学、记念戴维史蒂芬琳白血病其里面心、丹娜法伯白血病社会科学院的多位全球知名肠道专家学者与宜宾医目下大学除此以外第一养老院的各位专家学者共同进讫远孺共同尚需，制定个性化治疗法计划！

尚需专家学者介绍

里面方MDT他的团队：宜宾医目下大学除此以外第一养老院胃肠外目下护理人员孺勇讲师，目下护理人员河南人讲师，肠胃胆外目下护理人员黄平讲师，出血目下化学键医学诊断其里面心李庆姝芝加哥大学，放射目下副护理人员毛芸芝加哥大学，胃肠外目下副护理人员三王春毅芝加哥大学、目下主治医师肖英芝加哥大学，目下主治医师罗弋芝加哥大学一讫组成的多学目下尚需他的团队。

美国政府MDT他的团队：

尚需后意见汇总

病人坦言

年初开始进讫了三轮疗孺，到现有为止一般来说仍须，BMI是从降低了2公斤左右，一般具体情况下仍须，功能低分是从为1分。

关于疗孺

1、基于病人一般具体情况下，可以再考虑停止疗孺一段时间以回复自身造血功能。如果病人继续疗孺意愿强烈，可以再考虑减量疗孺（例如降低伊立替康的剂量等）。

2、经评估，认为病人现有的疗孺计划有一定的压制作用，建言不要换药，格外不要换到瑞戈非尼等中中期口服药品（因为这些药品的有用也是非常之低，大体勉强短期压制一下的发展，无的发展生存期在几个月左右）。

3、不建言进讫单药的维持治疗法例如可用S1单药治疗法，因为病人之后在可用了氟尿嘧啶类疗孺的时候仍然显现出过了的发展。后面如果最终显现出显著的发展的话，再考虑去掉伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐嘌呤)的组合进讫挽救性疗孺。在后来如果还有的发展的话，则可能要再考虑TAS-102，瑞戈非尼等口服三线药品了。

关于化学键靶向治疗法

1、病人的仍然进讫了一些基因检测，RAS的突变表明不适合可用EGFR的嘌呤。

2、可以再考虑进讫一下格外全面的二代基因组，除此以外可以检测融合基因型（例如RET，NTRK等现有都有靶向药 ）的。

3、最终检测一下HER2基因的扩增（二代基因组或者用FISH），在这类病人里面往往有5%左右的几率会有HER2突变，到时可以用HER2类似物进讫治疗法。

关于免疫治疗法

1、关于免疫则会类似物例如PD1类似物，在面有败血症里，如果是MSS的病人，不建言可用（有用大体为0）。除此以外和MEK类似物非典型的在在结果也推断为阴性（无效）。

2、如果有PD1类似物和其他靶向药的非典型的临床试验，可以在中期再考虑加入。

其他治疗法

1、关于结节的结节，不建言外科手术术解决问题，因为很有不必要显现出伤口迁延不愈的具体情况（尤为是在可用贝伐嘌呤的只能）。建言再考虑局部放疗。

2、关于贝伐嘌呤，是否有上没有确切，建言继续服用。

3、关于腹腔热灌入疗孺，不建言，涵义不大。没有拉长生存期同时副作用也比较大。

每一次病人会在宜宾医目下大学除此以外第一养老院按照本次里面美尚需专家学者确切的治疗法计划进一步进讫治疗法，同时，病人还有六个月的随访期，里面美专家学者将根据病人治疗法的具体情况进讫治疗法计划的相应，MORE Health爱医传送将同心协力里面美两国间专家学者一起，助力病人抗击白血病！