腰椎爆裂性右腿后路减压经硬膜囊修复马尾神经损伤

2022-01-17 01:41:15 来源:
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下颚的自燃性右腿是颧骨压缩右腿的一种特殊形式,大约占总下颚右腿的20%。下颚自燃性右腿的牵涉到与高能创伤有关,多见于车祸和坠落伤。该右腿由Holdworth于1963年首先驳斥,即侧向压力加上不同程度的屈曲和(或)旋转力作用于下颚,以致再次负载有约其抵抗压缩的意志力时,则牵涉到骨架上破坏,颈椎呈放射状地自燃,造成竖直相对的增高和轴径的增加。

与此同时椎间盘的髓核可粘液入颧骨,导致颧骨内压急骤升高而引起颧骨自内向以外的右腿,即颧骨粉碎右腿。下颚自燃性右腿最显着的特点是下颚中所圆柱损坏,颧骨突起相对增高并向四周分散,两侧椎弓根距离增大,颧骨突起右腿片连同椎间盘组织膨出或突入椎管,常致硬腹腔绒毛松动,后纵韧带损坏。

今天普遍的论据是,自燃性右腿至多于累及Denis三圆柱中所的两个圆柱,并浸润歪斜和变形,尤其是在矢状面有的歪斜和变形,具现实的和潜在的脆弱。下颚自燃性右腿虽可以牵涉到于颈、背、腰椎,但以背腰段最常用,特别是背腰结合部损伤占总右腿的40%,仅有L1的自燃性右腿即占总下颚自燃性右腿的半数以上。

下颚自燃性右腿使下颚稳定性破坏较多,右腿块并吞椎管,压迫脊髓并性疾病椎管狭窄,因此其化疗的最大限度主要是脊髓及神经细胞根的可避免、下颚稳定性的完全恢复、牙科脊柱完全恢复生理曲度以及大修损坏的硬腹腔绒毛与神经细胞骨架。现代的治疗方式也仅有能实现前三个化疗最大限度,对于硬腹腔绒毛和神经细胞骨架的大修效果却不尽如人意。

为更好地解决这一问题,台湾史学家洪瑞昌(Jui-Chang Tsai)等报道了一种后方经硬腹腔绒毛入四路,即在现代后四路治疗的相结合通过切开硬腹腔绒毛来大修腰神经细胞等神经细胞骨架,实现再次一个化疗最大限度。同时,为了必要性评价该治疗方式也的有效性和可用性,他们进行了一项回顾性描述性分析,该分析结果已在同类型的Spine杂志上出版。

在该分析中所,共有12例背腰段下颚自燃性右腿症状接受了后四路经硬腹腔绒毛可避免治疗的化疗,其中所5例症状浸润腰神经细胞损伤。5例症状的人口减少数学方法数据库资料与随访资讯详见此表1。所有症状以外在急性期进行治疗。

此表1. 症状的人口减少数学方法与随访数据库。

三幅1. A , 拳法前MRI推测L2自燃右腿并浸润神经细胞松动和轻微的成角脊柱。 B , 拳法后MRI推测神经细胞松动解除,并牙科了成角脊柱。

治疗的方法与步骤为:首先通过下颚正中所切口暴露椎板;如果椎板存在青枝右腿,则行椎板切除拳法;勘察以确定侧边的绒毛腹腔绒毛应该存在疤痕和腰神经细胞纤维粘液,若果有则松解腰神经细胞等嵌顿的神经细胞元组件;C臂引导下牙科下颚脊柱与完全恢复生理曲度后软性经椎弓根螺钉以浮动;纵向切开侧边的硬腹腔绒毛,可见骨破碎刺入硬腹腔绒毛内;松解附着在腰神经细胞纤维上的蛛网腹腔后将腰神经细胞纤维轻轻地提起以暴露刺入硬腹腔绒毛的右腿破碎;拓展腹侧的硬腹腔绒毛裂口,移去突入的椎间盘组织和骨破碎;用6 - 0PVC缝线缝合腹侧硬腹腔绒毛的缺损;仔细腰神经细胞纤维的损坏原因,在光学下根据其形态与报关四路径区别于神经组织细胞根与特长细胞根;将损坏的神经细胞纤维断段进行裁剪(三幅3 A,B),然后使用纤维蛋白胶将两断段粘合(三幅3 C,D);再次便缝合侧边硬脊腹腔的切口。

三幅2. 典型病例的拳法中所三幅像。

3. 腰神经细胞纤维大修的三幅像。

分析此表明,5例浸润腰神经细胞损伤的症状行后四路经硬脊腹腔可避免治疗化疗外科良好,以外从未出现治疗出血。治疗短时间为162至231分钟,大大约为195.2分钟。除1例症状以外,所有症状的运动特性缺失状况以外得到了显着的改善,且所有症状的括大约肌特性完全恢复良好。

该分析第一次报道了采用后四路经硬腹腔绒毛可避免治疗化疗下颚自燃性右腿造成的腰神经细胞受损失,采用这种新的治疗方式也最终实现了通过一次治疗完成下颚自燃性右腿化疗的两大最大限度,具里程碑式的意义。但由于该分析报道的病例数较多于,随访短时间较长,治疗的可用性和有效性仍需要必要性的分析断定。

Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique

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编辑: 庞

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