病例介绍
病征：男，51 岁。
主诉：进先为性吃哽噎更让人 1 日夜。
现病症：病征于 2013 年 9 年末在无显着诱因下显现吃哽噎更让人，以吃干饭时较显着，不友胸痛，无恶心呕吐，无呕血黑便等，仍未名医。后吃哽噎更让人逐渐很重，吃半流质食物时亦显现哽噎更让人，于 2013 年 10 下旬就诊萧山市第四人民公立医院，先为腹腔镜子及组织病理学学体检，确诊为脊柱恶性。病征仍未另加病患，症状无显着扭转。为求全面性名医，终来我院就诊。
既往史：既往体健。
鲜为人知：家族当中无病症。
ECOG PS 0-1 分。前部锁骨上仍未触及显着细菌更让人染脊柱。心、呼吸系统及胸部体检无殊。四肢活动自如。
专门设计体检：
萧山市第四人民公立医院：
2013.10 腹腔镜子高亮：脊柱距下颌骨 28-30 cm 取而代之生物。
2013.10 活检病理学高亮：「（脊柱）鳞癌。」
血除此以外、机械人、尿便除此以外、过氧化物机能、肾脏标志物：无殊。
2013.10.10 面部 CT：脊柱后半段填塞楔形内层，官腔变较窄，提升后当中度加大，前部脊柱脊柱沟小脊柱（直径 0.9 cm），表示同意为基础其他体检。
2013.10.11 脊柱断层扫描：脊柱后半段可只见长约 6 cm 楔形充盈肥大，粘膜显着摧毁，管腔较窄小，管填塞沉闷。余脊柱段仍未曾显着精神状态。底片病患：脊柱后半段癌首先考虑。
病患前底片资料
2013.10.10 面部 CT2013.10.11 脊柱断层扫描
2013.10.17 激光腹腔镜子：脊柱距下颌骨 27-30 cm 左前填塞只见楔形肿块状隆起，当中央凹陷椭圆形呼吸道状，友官腔额较窄小。激光内镜子只见激光电子装置 12MHZ 置于病灶处扫描，显示脊柱填塞正常人层次结构摧毁，各层次近融为一体内层，椭圆形显现出来低回声扭转，内部回声不皆，约侵及 2/3 周脊柱填塞，病因3处实处 1.4 cm, 挑衅外膜，扫描以内内仍未探及确实脊柱游魂（电子装置受制于）。底片病患：脊柱后半段癌（T3 期）
病理学切片台当中分院会诊：（脊柱）当中分裂大块细胞癌。
18F-脱氧露头放射：1、脊柱后半段管填塞内层，FDG 糖类大幅提高，脊柱癌符合；2、左侧脊柱脊柱沟细菌更让人染脊柱友 FDG 糖类大幅提高，转回首先考虑，表示同意为基础 CT 体检；3、两呼吸系统、胸部仍未曾显着精神状态 FDG 糖类大幅提高游魂。
心电图、上胸部 CT、脑 MRI 等体检皆仍未曾精神状态。
呼吸系统机能体检：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
病患
病患：脊柱后半段大块细胞癌
TNM 依此： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
取而代之专门设计放中风联合移植手术的病患建议书
术前互联放中风下一阶段
化学疗法联合互联 PTX+CBP 建议书中风：
化学疗法：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 当中央线面部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
中风：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区表述： GTV 仅限于原发脊柱 (GTVt) 和转回脊柱 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚斜向各任满 3.5 cm，在 GTVnd 头脚斜向各任满 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左右前后斜向各任满 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上图像任满 0.5 cm。
计划书分析决定
计划书决定 用药沟服包绕 95% 以上的 PTV 密度
正常人器官预购
无偏倚
轻度偏倚
脊椎
最大沟服
最大沟服
高达 45 Gy 密度
正常人呼吸系统
V20
V5
高达沟服
V20
V5
高达沟服
心脏
高达沟服
高达沟服
互联放中风前夕分析
毒性化学反应分析：
病患前夕 ECOG PS 0-1 分，显现锝脊柱炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白细胞 2.5*10^9/L），稍为 1 级（CTCAE4.0），另加仍须处理，放中风流程好不容易。
CT分析：
2013.11.22 面部提升 CT：1、脊柱后半段填塞额内层，较前好转（2013.10.10），2、前部脊柱脊柱沟小脊柱，较前相仿。
2013.11.22 面部提升 CT
术前分析
术前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 面部 CT：1、所只见与前相仿（2013.11.22CT）。2、前部脊柱脊柱沟小脊柱，较前相仿。
2013.12.25 脊柱断层扫描：脊柱癌病患后：脊柱后半段管填塞额沉闷，官腔稍为较窄小，粘膜稍为毛糙。余段脊柱仍未曾显着精神状态。病患结果：脊柱后半段病因较前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 面部 CT2013.12.25 脊柱断层扫描
临床：PR
移植手术情况下
等待时近：2013-12-30
移植手术名称：全麻下腔镜子下先为脊柱癌根治术（McKeown 术式+缩减二野脊柱捡拾）
脊柱捡拾：脊柱道旁、右喉返国神经道旁、左喉返国神经道旁、隆突下、贲门道旁、腹腔左静脉道旁、腹腔小弯、脊柱静脉道旁脊柱。
移植手术手术基本特征标本
术后病理学
病理学：1、脊柱粘膜慢性炎友退变、放纵、心脏，脊柱填塞内大量炎症细胞显现出来及多核巨细胞化学反应，可只见病因灶（为基础病症符合脊柱癌放中风后扭转）。2、（左喉返国）3 只、（右喉返国）4 只、（隆突下）2 只、（腹腔左）2 只、（贲门道旁）1 只、（脊柱周）2 只、（腹腔周）4 只脊柱慢性炎友部分结内碳末果断。备注：上、下切缘阴性。（上段脊柱）仍未曾脊柱。
术后高度评价：pCR
术后依此：pT0N0M0
高倍镜子视场低倍镜子视场
术后分析
2014.2.19、2014.3.13 分别给另加病征术后专门设计 PC 建议书中风，具体内容建议书：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个翌年随访。
2014.7.31 面部 CT：脊柱癌术后放中风后请示报告，相符合沟平锁骨低水平，角化填塞仍未曾精神状态内层骨骼块形成，纵隔仍未曾显着细菌更让人染脊柱游魂。底片病患：脊柱后半段癌术后放中风后。
2014.8.1RF：只见腹腔脊柱相符合沟钡兑换逸，相符合沟稍为较窄，仍未曾外漏征象，角化仍未曾显着充盈肥大，残段脊柱仍未曾显着精神状态。底片病患：脊柱癌术后，腹腔脊柱相符合沟仍未曾显着较窄小及外漏。
2014.8.1 肾脏标志物：正常人以内。
2014.8.1 血除此以外及机械人：正常人以内。
术后随访资料
2014.7.31 面部 CT2014.8.1 脊柱断层扫描
2016.01.27 面部 CT
根据 UICC 依此取而代之标准，单单病征依此为 cT3N1M0 IIIA 期，为基础症状查体及专门设计体检结果为可移植手术病例。根据 NCCN 须知，可先为脊柱癌根治术。但对于区域脊柱有转回的的病征，直接移植手术病患后的 3 年总肉食动物率随脊柱转回数意在减小而增大，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术前取而代之专门设计放中风联合移植手术与单独移植手术相比之下，则会加强此类依此病征病症 [2]。详述当中国脊柱癌病患规范并为基础台当中分院实际，病征自愿策划 ZTOG-1201 临床研究，采取术前取而代之专门设计放中风+移植手术+巩固病患的模式。
单单病征 2013.23-11.29 先为术前取而代之专门设计互联放中风，取而代之专门设计互联放中风终止后术前分析， PR。2013-12-30 全麻下腔镜子下先为脊柱癌根治术（McKeown 术式+缩减二野脊柱捡拾）。
有研究忽视术前取而代之专门设计病患并不想减小相符合瘘、乳糜胸、心脏更让人染、肠腹腔车祸、深静脉血栓等并发症，也不想减小围移植手术期发病率。然而，接受取而代之专门设计放中风的脊柱癌病征其高达住院日及移植手术等待时近短、术当中失血量巨大、手术脊柱可有更少。[3] 但亦有不同观点忽视术前取而代之专门设计放中风游魂响颈部相符合沟愈合，减小了颈部相符合沟无关并发症的肥胖率。[4]
单单病征术当中手术据悉脊柱 18 枚，无相符合沟、心脏更让人染、高血压、心脑血管车祸等并发症。移植手术后第 14 日平稳住院病患。术后
病征术后病理学依此为 ypT0N0M0，与术前相比之下，角化病因退变、放纵、心脏，被大量炎症细胞显现出来及多核巨细胞取代。手术的多组多枚脊柱皆仍未曾转回。专门设计放中风后残留HIV脊柱可有游魂响病征总病症肉食动物期，而 ypT 依此则与术后中风率无关。[5] 术前取而代之专门设计放中风的病理学完全缓解率约为 17.2%[6]，单单病征术前专门设计放中风显著，实现了降期的意在，并达到病理学完全缓解。尽管取而代之专门设计放中风可以获得成功地达到降期的意在，但并非是加强病症的实质上因素。但病理学完全缓解显然便是着短的当中位肉食动物等待时近。[6] 病征术后皆会请示报告随访， 2016.01.27 先为面部 CT 体检，高亮脊柱癌术后放中风后请示报告，相符合沟平锁骨低水平，角化填塞仍未曾精神状态内层骨骼块形成，纵隔仍未曾显着细菌更让人染脊柱游魂。底片病患：脊柱后半段癌术后放中风后。并不大中风转回征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 马克斯·芳芳相关新闻
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