长期使用糖皮质激素治疗，如何改用？

重写：成都市第三国民医院内分泌糖类病科；成都市第三国民医院活血内科

校对：自然科学手册学习天涯社区公众号

来源：自然科学手册学习天涯社区公众号

20180617 第一版

组胺有着很强的抗炎和免疫减缓作用，总是用于类活血性疾病，血管炎，系统性红斑狼疮等疾病的病人。内分泌长期不有系统的用于总是引致各种相当严重肾衰竭，因此，内分泌的标准化中毒者也是非常重要的。本文的内分泌均以泼尼松为例。

1. 内分泌中毒者的指征有哪些？

豁：内分泌的中毒者指征：（1）最大期待已经降到；（2）经过能够的用于仍没法降到期待的治果；（3）注意到低血糖，且低血糖相当严重或药品无通则控制，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些除此以外必须即刻废弃组胺？

豁：如下除此以外必须即刻中毒者或更快保护环境：（1）内分泌引致的精神分裂症，且结盟精神分裂症病人在先；（2）合并疱疹病毒引致的角膜溃疡（该除此以外才会急剧注意到角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么组胺一般没法急剧中毒者或保护环境？

豁：长期外源性组胺用于才会减缓下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。再加中毒者或更快保护环境才会引致性腺功能性不全的副作用。

4. 组胺减药的应以有哪些？

豁：对于怀疑 HPA 减缓的病征必须谨慎的不断保护环境；对于 HPA 轴减缓效用小的病征可以依据原复发的病情活跃程度减药，而并不需要不算顾虑性腺功能性减退；对于 HPA 有否减缓不考虑到，但是一旦发生急性肾上腺功能性不全后果相当严重者（如必须已完成手术的病征），同意决定有否中毒者前先安全检查 HPA 轴的功能性除此以外以决定减药提案。

5. 哪些病征很不不算可能有 HPA 减缓？

豁：如下除此以外的病征很不不算可能普遍存在 HPA 减缓：（1）任何用于泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药品，折合），且时间段 ≥ 3 周的病征；（2）任何用于夜晚/睡觉时泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病征；（3）任何有库欣样外貌的病征。

上述除此以外的病征，须已完成 HPA 功能性安全检查，一旦注意到性腺功能性不全的表现，即刻简介继发性性腺功能性不全的处理应以已完成病人。

6. 哪些病征很不不算可能从未 HPA 减缓？

豁：符合任何如下必须之一的病征很不不算可能从未 HPA 的减缓：（1）用于任何剂量的组胺病人＜3 周；（2）用于泼尼松剂量＜10 mg qod。

7. 哪些病征不不算能够考虑到有否普遍存在 HPA 减缓？

豁：如下除此以外的病征不不算容易轻松确实有否普遍存在 HPA 减缓：（1）泼尼松剂量 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡觉时用于的病征除外）。

对于 HPA 减缓不考虑到的病征，如果必须保护环境，同意缓慢保护环境。但是此类病征如果必须即刻保护环境（手术，即刻保护环境的除此以外），如果时间段容许，同意已完成 ACTH 兴奋试验评估 HPA 有否有减缓。

8. 如何已完成组胺保护环境？

豁：短期组胺病人（不超过 3 周），即使剂量较大，也可直接中毒者，须缓慢减药，但是对于长期用于的病征同意按照每次保护环境 10-20% 应以已完成。

保护环境提案（以泼尼松为例）：

起始剂量 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周保护环境 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周保护环境 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周保护环境 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周保护环境 1 mg/日；

保护环境至 5 mg/日时，每 2-4 周保护环境 0.5 mg/日，可以用于同一天交错保护环境通则，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至保护环境已完成。

转载请注明出处。本文翻译自英文，非常少作为学习用途，没法作为诊断、病人任何疾病的依据。

原文电子邮件：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).