JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理步骤和结果的地理差异

在过去20年之中，我国心血管病因的支出大幅更很低。2002年至2015年，急功能性并发症（AMI）的出生部将从28.5‰升很低到126.5‰。即时提供以证明蓝本的休养疗法被忽视是急功能性心脏事件后积极一集的关键。因此，密切关系出现异常AMI病症的医疗保健总质量已成为日后。

为各有不同周边地区的全都提供很低总质量的医疗保健是一项过关斩将，值得注意我国这样一个地缘环境各异的国内。在经济上情况和范围做法显然会冲击疗法Mode和结果。我国制定了拥护和促进更很低医疗保健总质量的国内计划。2009年，我国启动了一项国内医疗保健变革，以促进国内医疗保健的得到和总质量。2003年至2011年我国国内保健服务核查的比对证实，医疗保健的应用于和覆盖大幅更很低，在构建各周边地区公正得到保健服务多方面得到了进展。

然而，在我国，值得注意对欠发达周边地区(如西北部)制定了缓解周边地区差别的流动人口的意味着，关于医疗保健总质量的地缘变异及其外隔时外发展趋势，人们知之甚少。洞察我国的范围医疗保健Mode，对大公立医院的布局、规划和变革有一定的借鉴意义。

为此，有学术界来进行了以我国病症为之中心的急功能性并发症心脏事件回顾功能性比对分析（我国团结回顾功能性AMI比对分析），对我国医疗保健变革前后AMI医疗保健的地缘差别来进行了评核，学术界估计了各有不同周边地区须知自荐疗法的制定和休养结果的差别，并评核了这些差别是如何变异的。这项比对分析结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本比对分析转用由上而下两阶段随机抽样的工具，得到我国华南地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养病症的代表功能性比对。由于城市和小村周边地区以及我国华南地区3个官方在经济上地缘范围的公立医院数量和临床能力各有不同，将公立医院区分为5个层面:之中南部-小村、之中南部-小村、西北部-小村、之中南部-城市和之中南部/西北部-城市周边地区。

在第一阶段，学术界在5个比对分析层面之中应用于简单的随机抽样程序中确认公立医院。第二阶段，根据当地公立医院比对库，转用系统的随机抽样程序中，抽取各抽样公立医院AMI病症的病唯。转用国际病因分类第九修订本(ICD-9) (410.xx)和国际病因及关的健康解决办法总和分类第十修订本(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要之中风病症病症。考虑到了在休养过后发生AMI的病症、转院或之中风的病症以及在之中风24小时内存活之中风的病症。

学术界将2011年和2015年的比对量增加了一倍，以更很低描述公立医院级疗法Mode和结果的准确功能性。具体的临床比对是通过应用于准则化的比对并不一定对病历来进行集之中提炼出来收集的。在每个阶段都来进行严格的出现异常，确保比对总质量，总体准确部将超过98%。本比对分析遵循了促进横断面比对分析的辨别功能性微生物学比对分析(STROBE)报告须知。

比对分析结果表明：在国内153家公立医院之中，抽样核查了27046唯急功能性并发症休养病症。在医疗保健过程之中，各有不同周边地区密切关系不存在很大差别，与次于范围远比，6种疗法方案之中的任何一种给期望病症的战术上比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边地区（西北部59.4%，之中南部53.9%，之中南部59.9%；P

5天出生部将在各有不同周边地区密切关系不存在很大差别，次于周边地区的病症比略低于周边地区的病症的得病几部将很低1.52倍。

在这项具有国内代表功能性的我国AMI核查之中，我们发现在医疗保健过程和休养结果多方面不存在很大的地缘差别。在期望候选的疗法之中，各有不同范围外的差别略有转变，而两个较很低范围外的差别则减小了。各周边地区的休养出生部将和5天出生部将都有，从2001-2006年到2011-2015年，各周边地区的差别很难变异。

之中南部周边地区的公立医院出生部将较好，但提供医疗保健的平庸相较较差。一种显然的解释是，之中南部周边地区的病症显然早已有较低的平庸所致的风险。糖尿病和肾功能不全在之中南部周边地区较不常见。尽管在结果比较之中我们应用于了多参数数学模型来控制病唯重新组合，但在这种辨别功能性比对分析之中仍显然出现残留混淆，因为从回顾功能性病历收集的比对显然不能几乎反映某些临床情况。此外，与其他周边地区远比，之中南部周边地区期望的疗法病症总共更少。这显然也会减低疗法对主体人群结果的冲击。

尽管须知自荐的接生部将在西北部周边地区优于其他周边地区，但休养和5天出生部将皆较很低。一多方面，西北部周边地区有心导管研究小组的公立医院较少，使得经皮冠状动脉初级介入疗法更为重要。西北部再继续除去部将的周过后减低和之中南部再继续除去部将的周过后升很低显然与周边地区外出生部将差别的变异有关。另一多方面，一些冲击结果的总质量指标，如再继续除去的即时功能性，很难仅限于在我们的量度之中，这显然是我们辨别到的疗法和结果密切关系不存在差别的另一个诱因。

总而言之，为了构建对AMI病症的公平医疗保健和最佳治果，需要结合系统的总质量评核和激励机制，对其潜在机制来进行更多的核查，并有针对功能性地促进疗法准则。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182