JNS手术技巧:均脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2022-01-24 01:16:35 来源:
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腰椎开刀+腰椎缩短雏形是用作病患非痛楚性性疾病,如腰椎侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有学者将上述技练成应用于腰椎痛楚症状之前[1,22]。现今对腰椎腰椎截肢脱位友分或仅仅腰椎转换发生率的病患策略性之外:前后北路合组,腰椎开刀,前后北路内浮动之上,因该手练成较大,时有数较窄,心肌梗死显著增高。近来巴西学者在JNS上路透社事例之上脊椎骨截肢脱位友腰椎转换(T2,T4)的症状在亚急性期通过后北路唯全腰椎开刀+腰椎缩短取得成功的发生率。

2例症状除此以外为年轻症状(平面图1,2),机动车祸伤后出现脊椎骨之上腰椎截肢脱位,ASIA功能性评级A级,即截瘫(表1)。该事例手练成除此以外由同一病患工作组启动(平面图3)。

平面图1:发生率2,37岁成年,机动车祸上后T4腰椎截肢脱位。A,B平面图,练成前CT检测预设截肢脱位,T4腰椎在T5腰椎上方,造成了T5腰椎被转换。8时更唯T5腰椎开刀+腰椎缩短。C,D平面图,练成之前X片透视。开刀腰椎后,截肢降到其余部分登位(C),取用金属棒,密闭后截肢仅仅登位,矢状位平衡维持(D)。

平面图2:发生率1,31岁妇女,车祸伤后T2腰椎截肢脱位,左平面图,CT检测预设T2腰椎截肢脱位,T3腰椎转换。右平面图,练成后3月末,症状X片检测预设腰椎排列正常。

表1:事例症状临床相似性

手练成技练成:

:全麻后症状俯卧位,将症状牢靠浮动在手练成台上,以便练成者在练成之前应该时可以轻微的将手练成台偏向对侧。

掩盖:想到正之前皮肤斜向。掩盖需要置裹的腰椎节段。练成之前可以清晰的看见腰椎脱位前移(平面图3A,B)。从棘突上骨膜下分离出来脊旁神经,掩盖置裹的椎弓顶上。

内浮动:在预开刀腰椎上方2或3个节段,下方2个节段取用椎弓顶上螺栓。在T2-3(发生率1)截肢脱位发生率之前,C7节段也取用螺栓以之外颈腹部关节连接口部(平面图3C)。

腰椎开刀:第一步,开刀上下截肢腰椎的棘突和椎板(发生率1,T2、T3;发生率2,T4,T5)。为方便掩盖T2及T4腰椎后侧构件,将T1及T3腰椎的棘突也一并开刀(平面图3B)。该事例发生率之前,练成之前除此以外找到了硬膜挫伤,但都被致密的纤维组织袋之前,未能找到脑脊液漏,因此练成之前不要开刀已经袋之前的纤维组织。第二步,开刀下位腰椎(发生率1,T3,;发生率2,T5)的椎弓顶上和棘突,此时,可以掩盖预开刀腰椎铰的上下位椎弓顶上。该事例症状之前未能唯腿部开刀。通过蛋壳(egg shell)由此可知分离出来技练成,采用高速魔铁环小片分离出来腰椎骨质(平面图3D,E)。而后采用刮匙和Impacters刮除上下终板构件和腰椎后侧壁,采用高速魔铁环和骨刀取出腰椎前端壁。特别注意开刀步骤之前透视确保开刀腰椎构件勿伤及其他两处腰椎。在刮除所有腰椎骨质后,开刀腰椎上位和下位的椎有数盘,并继续刮除临位上位腰椎的下终板和下位腰椎的上终板,直至可见腰椎骨松质构件。

登位:在开刀腰椎后,截肢可以到达其余部分登位(平面图1C及平面图3F)。此时在症状腹部部加小块衬垫,可以降到额外的姿势登位效果。而后将金属棒放取用椎弓顶上螺栓所在位置,密闭,登位腰椎(平面图3G,3H,1D)。在上下腰椎的终板隙有数进唯增生骨植骨。分离出来置裹腰椎的椎板或棘突的骨皮质,采用全数的增生骨或当是骨植骨揉合。

斜向封闭:逐层封闭手练成斜向,引流管安放48小时后拔出。

平面图3:腰椎全切+腰椎挫伤简平面图。A,截肢脱位的3D CT修葺。B,后侧构件(粉红色)及下位腰椎开刀(橙黄色)。C,取用椎弓顶上螺栓后,开刀后侧腰椎构件。D,E,掩盖铰上下位神经系统顶上,唯下位腰椎开刀。F,腰椎开刀后,截肢受益其余部分登位。G,取用裹棒,并在螺栓上加盖螺帽,锁紧,启动截肢登位。H,截肢仅仅登位。(注)

研究者将上述手练成技练成应用于事例症状之前(发生率1,T3开刀;发生率2,T5开刀),发生率1手练成时有数360mins,发生率2手练成时有数405mins,具体数据资料如表2表。练成后X片预设腰椎排列维持正常(平面图1D),练成后随访的影像学X片检测预设截肢登位良好,无角度被窃(平面图4A,2右)。事例症状练成之前未曾能开刀腿部,所以存有原先腿部隙变较宽,但症状未曾能出现肋有数神经系统麻痹(平面图4B,C)。在值得特别注意一次随访时症状内浮动无断裂,神经系统功能性稳定(ASIA A级)。无腰椎运动时疼痛。练成后Cobb角评估如表3表。

表2:事例症状手练成数据资料

表3:事例症状练成后随访结果

平面图4:发生率2,练成后20月末随访X片。A平面图,T4-6腰椎揉合,登位无被窃。B,C平面图,CT 3D检测预设在浮动腰椎的后前端骨质揉合。特别注意4,5腿部隙较宽。

研究者在咨询之前视为:尽管该手练成病患在改变症状神经系统功能性病因方面尚未能表明任何起到(接下来ASIA A级),但考虑到脊椎骨截肢脱位病患的首要目标是维持腰椎轴线排列,通过内浮动和腰椎揉合使得腰椎赢取坚强的稳定性,该手练成技练成仍有较少可能的优势:一般而言手练成入北路;两处节段生活品质腰椎允许对腰椎进唯良好的弧度修葺;椎有数揉合率较高等。但作者同时指出:手练成步骤及手练成后,症状出现血腹部,病毒感染,血气腹部,内浮动受挫等相关心肌梗死的风险不低;而有些症状练成后可能因为腰椎开刀练成后生理弧度的改变和硬膜血供挫伤造成了神经系统功能性损害,因此该手练成痛楚用于不全性脑挫伤症状,对不全性SCI症状而言,传统前后北路合组浮动方法有可能是更适合于的自由选择;对存有脑仅仅性挫伤的症状,特别是节段在T9以上的,该手练成方法有并很难改变神经系统功能性病因的再一结局;在运用该手练成方法有病患腰椎全截肢脱位发生率之前,练成前要充分的考虑到腰椎腰椎开刀后隙能否仅仅填充,若开刀后椎隙仍过大,则需要性腿部开刀,并在椎隙有数安放揉合器以促进腰椎有数的仅仅揉合。

【注】:文之前的示意平面图是有问题的。在B平面图之前标明开刀节段的上1,2位腰椎棘突都开刀了,但在后面示意平面图C,D,F,G,开刀节段的上2位腰椎仍是保留棘突的。而E,H平面图反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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总编: 童勇骏

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